選択肢は３つあり、そのうち治療法は２つです。

開頭手術
１つは従来より行われている方法として全身麻酔をかけて頭の皮膚を切り頭蓋骨を一部取り除いて脳動脈瘤を直視下に見て瘤をクリップする方法です。

血管内手術
麻酔は足の付け根の部分に行う局所麻酔のみとし、そこから約１００cmのカテーテルを血管に入れ脳の血管付近まで運びます。そしてその中にさらに細いカテーテルを入れ脳の動脈瘤の中に留置できたところで白金製コイルを同動脈瘤内に充満させ血流を遮断し、破裂を予防する方法です。

これらはもちろん保険適応の治療です。

脳動脈瘤治療の現状

以前、脳外科医、神経放射線科医などの間で脳動脈瘤に対してどちらの治療を優先すべきか議論が行われていました。しかし2005年、世界的に権威のある論文にて”破裂脳動脈瘤治療に関しては従来のクリッピング術よりコイル塞栓術の方が治療１年後の予後が良い”という結果が発表されました。

International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised trial.

Molyneux A, Kerr R, Stratton I, Sandercock P, Clarke M, Shrimpton J, Holman R; International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) Collaborative Group.

ただ従来より行われていた脳動脈瘤クリッピング術と違い、コイルによる塞栓術は新しい治療ゆえにまだ長期的な成績が出ていないという問題点が残っていたのですが、2006年当初の予測通り、Strokeという権威ある医学雑誌に標準的なコイル治療は長期的成績もクリッピング術と同等であったという論文が発表されました。これにより今ではコイル治療がまず最初に検討される手術という時代になっています。

Rates of delayed rebleeding from intracranial aneurysms are low after surgical and endovascular treatment. 2006

Predictors of rehemorrhage after treatment of ruptured intracranial aneurysms: the Cerebral Aneurysm Rerupture After Treatment (CARAT) study Johnston SC, Dowd CF, Higashida RT, Lawton MT, Duckwiler GR, Gress DR, CARAT Investigators.　2008

さらに今後、コイル素材の改良、頭蓋内ステントなどの開発によって、今まで非常に手術が困難だった動脈瘤（後方の大型脳動脈瘤など）が治療できるようになるでしょう。

コイル治療はクリッピング術より予後の改善が期待できること、直接脳を触らないためそれによる合併症（感染、水頭症、脳血管れん縮）の発症率が非常に低いことは確かであると思います。

またこれは治療を受ける側にとって大事なことですが、施設によって脳動脈瘤手術の治療成績が異なります。その施設ではどちらの方が良いかなどを確かめて選択する必要があります。